1. Sam jadłospis to dla Ciebie za mało?
a) tak, chcę nauczyć się rozumieć proces jedzenia
b) nie, wystarczy mi rozpiska z potrawami
2. Czy zdarza Ci się siędać po słodkie lub słone przekąski, gdy jest Ci smutno lub gdy jesteś zła?
a) tak, jedzenie poprawia mi nastrój
b) nie, mam inne sposoby na opanowanie nieprzyjemnych emocji
3. Jesteś pewna, że dasz radę poprawić relacje z jedzeniem bez niczyjej pomocy?
a) tak, dam sobie radę sama
b) nie, potrzebuję wsparcia kogoś, kto przeprowadzi mnie przez ten proces
4. Czy cierpisz na zaburzenia odżywiania (np. anoreksja, bulimia, pregoreksja, pica, zespół BED…)?
a) tak
b) nie
5. Byłaś już na wielu dietach i jak dotąd bez efektów?
a) tak
b) nie
6. Czy zostałaś skierowana przez lekarza rodzinnego lub innego specjalistę (np. psychologa) na konsultację do dietetyka?
a) tak
b) nie
7. Czy podczas stosowania poprzednich diet wielokrotnie „zaliczałaś wpadki”?
a) tak, było mi trudno utrzymać się w ryzach
b) nie, nie miałam takich problemów
8. Czy nakazy i zakazy wzbudzają w Tobie opór?
a) tak
b) nie
9. Czy jedzenie jest nieodzwonym elementem spotkań z rodziną i przyjaciółmi?
a) tak
b) nie
10. Gdybyś miała zaznaczyć na skali swoją motywację do zmiany, gdzie by się ona znalazła?
a) gdzieś pomiędzy 1 a 5 (niska)
b) raczej w przedziale 6-10 (wysoka)
11. Która odpowiedź bardziej kojarzy Ci się ze słowem „jedzenie”?
a) bezpieczeństwo
b) paliwo
12. Jeśli sięgasz po jedzenie, to stawiasz na jego:
a) jakość
b) ilość
13. Dieta odchudzająca powinna być restrykcyjna i wykluczająca jakiekolwiek odstępstwa.
a) zgadzam się
b) nie zgadzam się
14. Czy stwierdzenie „kocham, więc dokarmiam” pasuje do Ciebie?
a) tak
b) nie
15. Czy uważasz, że więcej rzeczy jest dla Ciebie osiągalnych niż nierealnych do zrealizowania?
a) tak
b) nie